Artículo original: Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ, Ewy GA, Clark L, Chikani V, Berg RA, Sanders AB, Vadeboncoeur TF, Hilwig RW, Kern KB. Ann Emerg Med 2009; 54(5): 656-662. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las guías de resucitación cardiopulmonar (RCP) avanzada recomiendan ventilación con presión positiva, bien con bolsa y mascarilla o con intubación endotraqueal. Se han descrito efectos adversos por presión positiva excesiva, que pueden evitarse con ventilación pasiva. Por otra parte, la supresión de la ventilación con presión positiva puede aumentar la efectividad del masaje cardiaco.

Resumen: Este estudio retrospectivo compara los resultados de pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria que recibieron RCP con mínimas interrupciones y ventilación pasiva con los que recibieron ventilación con bolsa-mascarilla. Se excluyeron los pacientes a los que no se inició RCP por evidentes signos de muerte, menores de 18 años, paradas presenciadas por personal del equipo de emergencias, o secundarias a causas no cardiológicas. El protocolo de RCP con mínimas interrupciones consistió en 1) 200 compresiones torácicas ininterrumpidas prechoque, 2) 200 compresiones torácicas ininterrumpidas postchoque antes de analizar el pulso, 3) dilación de intubación endotraqueal hasta tres ciclos de 200 compresiones y 4) administración de adrenalina antes o durante el segundo ciclo. Se realizó ventilación pasiva o ventilación con bolsa-mascarilla durante tres ciclos iniciales de 200 compresiones, realizando posteriormente, si procedía, intubación endotraqueal. El principal desenlace fue el estado neurológico* al alta hospitalaria. Los desenlaces secundarios fueron la recuperación de la circulación espontánea, supervivencia al ingreso, y supervivencia al alta con estado neurológico favorable. Se incluyeron 1.019 PCR extrahospitalarias, que fueron tratadas mediante RCP con mínimas interrupciones. De ellas, 459 pacientes recibieron ventilación pasiva y 560 ventilación con bolsa-mascarilla. En los casos de FV/TVSP presenciada, el estado neurológico favorable al alta fue mayor con ventilación pasiva que con ventilación con bolsa-mascarilla (38,2% frente a 25,8%). Entre las FV/TVSP no presenciadas la supervivencia fue similar en ambos grupos, así como los resultados neurológicos entre los supervivientes de ambos grupos.

Comentario: Este estudio muestra que en la FV/TVSP extrahospitalaria presenciada, los pacientes que reciben RCP con mínimas interrupciones con ventilación pasiva presentan mayor supervivencia al alta hospitalaria que los que recibieron ventilación con bolsa-mascarilla. La supervivencia fue mayor con ventilación con bolsa-mascarilla en las PCR no presenciadas o en las no desfibrilables, pero sin alcanzar significación estadística. Una limitación importante de este estudio es la falta de aleatorización. Hay pocos datos sobre las maniobras de RCP para valorar si las diferencias en la supervivencia se deben a las diferentes técnicas ventilatorias. Aunque este protocolo mostró beneficio en la ventilación pasiva precoz, no se ha determinado el potencial beneficio de la ventilación pasiva durante un periodo más prolongado; tampoco si la ventilación pasiva es útil en las paradas cardiorrespiratorias no presenciadas, y en los tipos de parada no desfibrilables. Los resultados deben ser confirmados mediante un ensayo clínico aleatorizado.

* Estado neurológico:

• Favorable: Alta a casa o a centro de rehabilitación.
• Desfavorable: Alta a centro de alta dependencia o cuidados crónicos o fallecimiento.

Gloria Andrade Vivero
Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.

Enlaces:

1. Cardiocerebral resuscitation improves adjusted neurologically intact adjusted neurologically intact survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest. Kellum MJ, Kennedy KW, Barney R. Ann Emerg Med 2008; 52: 244-252. [PubMed]
2. Establishing Arizona´s statewide cardiac arrest reporting and educational network. Bobrow BJ, Vadeboncoeur TF; Clark L. Prehosp Emerg Care 2008; 12: 381-387. [PubMed]